Зачем и как измеряют внутриглазное давление?
04.02.2025
Одним из диагностических критериев, по которому судят о состоянии здоровья органов зрения, являются показатели внутриглазного давления (ВГД). Оно может быть как повышенным (встречается чаще), так и пониженным. Лицам с повышенным внутриглазным давлением угрожает развитие глаукомы. Отсутствие лечения у пациентов с высокими показателями ВГД ведет к возникновению осложнений в 5 – 9,2% случаев на протяжении десяти лет (глаукома и атрофия диска зрительного нерва, что приводит к необратимой слепоте). Повышение внутриглазного давления диагностируется у 7,5% людей старше 40 лет. После 50 лет высокое ВГД выявляется в 20% случаев.
#Давление, оказываемое на глазное яблоко в полости оболочек глаза (склера и роговица), называется офтальмотонусом или внутриглазным давлением. Как оно формируется? Внутриглазную жидкость продуцирует цилиарное тело. Жидкость циркулирует между камерами глаза, что поддерживает обмен веществ в норме и сохраняет определенный уровень ВГД. Сила офтальмотонуса зависит от соотношения секреции внутриглазной жидкости (ВГЖ) и ее оттока. В норме соотношение объемов секреции ВГЖ и ее выведения равны. При изменении того или иного показателя офтальмотонус повышается или понижается. Увеличение продукции ВГЖ или нарушение ее выведения ведет к подъему внутриглазного давления. В свою очередь, повышение внутриглазного давления вызовет искажение формы, и, соответственно, всей оптической системы органов зрения. Поскольку отклонение от нормы офтальмотонуса изменяет форму глазного яблока и нарушает механизмы аккомодации (способность глаза фокусироваться на разноудаленных предметах и видеть хорошо как дальние, так и ближние). Таким образом, от показателей ВГД зависят качество и острота зрения.
Офтальмотонус измеряется в мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба). Усредненной нормой считаются показатели в пределах 10 – 20 мм рт. ст. Но следует учесть, что нормы внутриглазного давления различаются в разных возрастных группах. У молодых (от 20 до 30 лет) людей офтальмотонус в норме в пределах 15 – 16 мм рт. ст., у людей моложе 40 лет норма ВГД составляет 12 – 22 мм рт. ст., у 50 – 60-летних нормальными показателями считаются от 23 до 25 мм рт. ст., а у лиц старше 70 лет ВГД в норме соответствует 23 – 26 мм рт. ст. В течение суток возможны колебания, но небольшие, офтальмотонуса на 1 – 2 единицы. Это не считается патологией. По утрам, особенно сразу после пробуждения, показатели внутриглазного давления несколько выше (за счет снижения оттока внутриглазной жидкости), а по вечерам офтальмотонус снижается. Также на цифры ВГД у женщин влияют гормональные сдвиги (месячные, климакс, вынашивание плода). Колебания внутриглазного давления при глаукоме в течения суток составляют от 5 и выше мм рт. ст. В некоторых российских государственных лечебных учреждениях офтальмотонус до сих пор измеряют методом Маклакова. Нормы ВГД, измеренного этим методом, другие:
Внутриглазное давление измеряют в кабинете офтальмолога (хоть в государственной, хоть в частной клинике). Измерение ВГД проводится с профилактической целью или при наличии жалоб на ухудшение зрения. В России, согласно приказу Минздрава, параметры ВГД измеряют при прохождении диспансеризации (один раз в три года для лиц 18 – 39 лет, и ежегодно - людям 40 лет и старше).
Медицинские приборы, необходимые для измерения офтальмотонуса:
Выделяют контактные и бесконтактные методики измерения ВГД. Бесконтактные методы – это пневмотонометрия (проводится пневмотонометром при помощи воздушной струи, направленной на роговицу) и оптическая томография. Преимущества бесконтактного измерения офтальмотонуса:
Длительность измерения составляет 10 секунд, процедура подходит пациентам с низким порогом болевой чувствительности. При контактном (тонометрическом) измерении ВГД роговица контактирует с прибором (тонометром внутриглазного давления). Минусы глазной тонометрии:
Метод Маклакова: пациента укладывают на кушетку, закапывают в глаза дикаин (анестетик), затем на открытый глаз опускают небольшой (10 гр.) груз, покрытый специальной краской. После груз ставят на бумажный лист, чтобы определить, сколько красителя осталось на нем (параметры ВГД определяют по яркости отпечатка). Процедура повторяется дважды на обоих глазах (для исключения ошибочной интерпретации). В настоящее время эта методика признана устаревшей и применяется только в некоторых офтальмологических кабинетах государственных поликлиник, до которых еще не дошла модернизация оборудования.
Повышение показателей офтальмотонуса вызывают:
Снижение внутриглазного давления вызывают:
Снижение или повышение внутриглазного давления диагностирует офтальмолог. Специалист после установления причины назначает необходимое лечение. При появлении первых симптомов повышенного внутриглазного давления (быстрая усталость глаз, их покраснение, возникновение радужных кругов перед глазами и так далее) в качестве самостоятельного лечения допускается:
Основной задачей медикаментозного лечения повышенного офтальмотонуса является назначение гипотензивных (снижающих ВГД) препаратов. Наиболее эффективно лечение глазными каплями:
При стойком повышении ВГД лечение глазными каплями ежедневное и постоянное, в среднем препараты закапывают дважды в день, но дозировку инстилляций и их частоту назначает и корректирует офтальмолог. Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией (вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия). В запущенных случаях при значительном ухудшении зрении назначается хирургическое лечение (гониотомия, лечение лазером, трабекулэктомия). При регулярном посещении офтальмолога, например, при прохождении диспансеризации или мед. осмотра выявляются отклонения от нормальных показателей ВГД. Специалист назначит профилактику или необходимое лечение, что предупредит развитие тяжелых осложнений (глаукомы, отслойки сетчатки, слепоты). Текст: Анна Созинова